SFMN
Société Française de Médecine Nucléaire

SFMN
Société Française de Médecine Nucléaire
et Imagerie Moléculaire

SFMN
Société Française de Médecine Nucléaire
et Imagerie Moléculaire

SFMN
Société Française de Médecine Nucléaire
et Imagerie Moléculaire

Les mesures de la clairance glomérulaire - II. INDICATIONS

II. INDICATIONS

 

Indications reposant sur des essais avec répartition aléatoire des sujets, méta-analyse, passages en revue systématiques:

sans objet

 

Indications reposant sur des travaux d'expérimentation ou d'observation fiables:

Il a été prouvé sur des séries de patients lors d'études contrôlées que les techniques de clairance du 51Cr-EDTA [2, 3] ou du 99mTc-DTPA [4-6] sont en excellent agrément avec le DFG mesuré par la clairance de l'inuline, technique de référence. La justesse et la précision de ces méthodes sont bien meilleures que celles des techniques qui reposent sur le dosage de la créatinine

Une mesure de clairance rénale glomérulaire isotopique est donc indiquée dès qu'une mesure fiable de la fonction rénale est souhaitée.

 

Indications reposant sur d'autres éléments probants, lorsque les conseils se fondent sur des avis d'experts et sont validés par des instances faisant autorité:

S'il est incontestable que les mesures du DFG par clairance d'un radiopharmaceutique font actuellement référence pour la détermination de la fonction rénale, les indications concrètes de cette technique en routine clinique sont plus discutées ; deux raisons expliquent ceci: (1) cette mesure n'est pas toujours facilement accessible aux cliniciens ; (2) l'estimation du DFG à partir de formules utilisant la mesure de la créatininémie bien qu'imprécise et biaisée est censée fournir une information de même nature.

Parmi les cas où l'obtention d'une mesure fonctionnelle précise et juste peut avoir un impact sur la prise en charge, on peut notamment mentionner:

  • évaluation fonctionnelle avant don de rein pour un donneur vivant
  • bilan d'opérabilité avant néphrectomie
  • adaptation des doses de certains médicaments, notamment chimiothérapie anticancéreuse
  • suivi de la fonction rénale sous traitement néphrotoxique, notamment chimiothérapie anticancéreuse
  • recherche d'une insuffisance rénale au stade précoce
  • recherche d'hyperfiltration chez un patient diabétique
  • insuffisance rénale préterminale afin de programmer une dialyse ou une transplantation
  • insuffisance rénale en dialyse afin d'envisager une sortie de dialyse
  • recherche de séquelle fonctionnelle après pyélonéphrite ou uropathie obstructive ou refluante sévère